민원서식모음
의료기관세탁물 처리실적보고서 서식입니다.
민원서식모음 (상세보기) - 민원서식명, 처리기간, 수수료, 사무내용, 구비서류, 처리절차, 유의사항, 관련법규, 처리부서, 연락처, 첨부파일 서식이 제공된 표
민원서식명 보호자 미동행 소아청소년 대상 인플루엔자 예방접종 시행 동의서 접수부서 보건소 건강증진과
처리기간 0 수수료 0
사무내용 ○ 질병관리본부에서는 안전한 예방접종 시행을 위해 보호자(법정대리인)가 동행하여 예방접종을 실시하도록 하고 있습니다. 

○ 본 동의서는 보호자(법정대리인)가 접종대상자와 동행하지 못하는 불가피한 경우, 접종대상자가 단독으로 의료기관을 방문하여 예방접종을 실시하는 것에 대한 보호자 (법정대리인) 동의 여부를 확인하기 위하여 마련되었습니다.
구비서류 ○ 동의서
처리절차 접종대상자가 단독으로 의료기관에서 예방접종 받는 것에 동의할 경우 인플루엔자 예방접종 시행 동의서와 예진표를 작성하여, 접종대상자가 의료기관에 제출하고 예방접종을 받을 수 있도록 함
유의사항 * ‘예방접종 예진표’와 ‘소아청소년 대상 인플루엔자 예방접종 시행 동의서’는 반드시 보호자(법정대리인)가 작성하여야 하며, 관련 서식은 예방접종도우미 홈페이지(https://nip.cdc.go.kr) > 예방접종관리 > 관련자료 다운로드에서 다운로드하여 사용하실 수 있습니다.
관련법규
처리부서 연락처 042-288-4559, 4616
민원서식
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첨부파일
서식

200821_소아청소년 대상 인플루엔자 예방접종 시행 동의서.hwp (15KB)

제1유형
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